Nutrición artificial domiciliaria

Abstract

La nutrición artificial domiciliaria (NAD) se define como la administración de nutrición por vía enteral (NED) o parenteral (NPD), con la finalidad de mejorar o mantener el estado nutricional de un paciente en el que la alimentación ordinaria no cubre sus necesidades, y llevándose a cabo en el propio domicilio del enfermo. Desde 1997 existe en nuestro país una normativa legal que regula la NED, en cuanto a indicaciones, productos financiados, prescripción y dispensación de los mismos. Sin embargo, existen importantes diferencias organizativas entre comunidades autónomas. La NPD también está incluida en la cartera de prestaciones de nuestro Sistema Nacional de Salud, pero no disponemos de una legislación que la regule. • Las diferencias en la definición de la NAD y la ausencia de registros obligatorios dificultan la obtención de resultados epidemiológicos fiables y explican la disparidad de datos de los registros internacionales o incluso dentro de nuestro propio país. • El uso de nutrición e hidratación artificial domiciliaria sigue siendo un tema controvertido al final de la vida. Deben considerarse como una intervención médica, que requiere indicación, objetivo terapéutico y voluntad (consentimiento) del paciente. • La nutrición artificial domiciliaria tiene un claro impacto en el ámbito social y familiar de pacientes y cuidadores, precisándose más investigación en la práctica diaria para determinar el efecto de la NAD en la calidad de vida y para la detección precoz y tratamiento de posibles trastornos del estado de ánimo asociados. • La NAD tiene un alto coste económico para los diferentes sistemas de salud, por lo que es necesario evaluar su coste-efectividad y coste-utilidad. Diferentes estudios avalan el papel al menos neutro o aparentemente coste-efectivo tanto de la suplementación oral domiciliaria como de la NED, destacándose la necesidad de más investigación al respecto. La NPD tiene unos costes y unas complicaciones claramente inferiores a la nutrición parenteral en pacientes hospitalizados y es necesario individualizar la decisión de este tratamiento en función de múltiples factores como el diagnóstico de la enfermedad de base y la esperanza de vida, entre otros.