Lifestyle and psychologic factors, and paina meta-analysis and cohort study

Resumen

A dor crónica é unha das principais causas de busca de asistencia sanitaria. A dor crónica é o principal contribuínte aos anos vividos con discapacidade (YLD) en todo o mundo e representa unha carga económica considerable debido aos gastos sanitarios e á perda de produtividade. Non obstante, a dor crónica considerouse un síntoma doutras enfermidades e non unha condición patolóxica independente. Isto contribuíu á infravaloración desta entidade por parte dos profesionais sanitarios. Recentemente, un grupo de traballo da Asociación Internacional para o Estudo da Dor (IASP) foi instrumentado para engadir un código para a dor crónica á CIE-11, para apoiar o feito de que a dor crónica é unha entidade de enfermidade "por dereito propio". Por iso nesta tese decidimos valorar o papel do estilo de vida e dos factores psicolóxicos na incidencia da dor crónica entre a poboación nova. Nesta tese, realizamos técnicas de metaanálise dose-resposta para responder á pregunta de se a inxestión de alcol está relacionada coa aparición de dor crónica. Analizamos tres estudos de casos e controles e trece estudos de cohortes que eran elixibles para incluírse na metaanálise. Os resultados mostraron unha diminución do risco de dor crónica entre as persoas que beben alcohol. Ademais, atopamos unha asociación non lineal entre o consumo de alcohol e a dor crónica na metaanálise dose-resposta. Ademais, avaliamos os efectos directos e indirectos da depresión sobre a dor a través da alteración do sono mediante un modelado de ecuacións estruturais metaanalíticas en dúas etapas. Cunha estratexia de busca completa, atopamos sesenta e catro estudos de casos-control e cohortes para a metaanálise. Os resultados mostraron un efecto de mediación parcial da alteración do sono na relación entre a depresión e a dor entre algúns subgrupos, incluíndo os resultados da dor crónica, o deseño de cohortes, os estudos realizados na poboación xeral e os estudos de alta calidade. Realizamos un estudo de cohorte sobre estudantes da Universidade de Santiago de Compostela para avaliar o efecto da calidade de vida ou o benestar relacionados coa saúde como factor biopsicosocial na incidencia da dor crónica. Na primeira parte deste estudo de cohortes, avaliamos a asociación entre os compoñentes físicos e mentais da calidade de vida relacionada coa saúde (benestar) na incidencia da dor crónica. As puntuacións altas de calidade de vida relacionada coa saúde física relacionáronse coa diminución da incidencia da dor crónica; con todo, non se observou ningunha asociación entre a calidade de vida relacionada coa saúde mental e a dor crónica. Na segunda parte deste estudo de cohortes, avaliamos o papel causal das covariables na asociación entre o benestar físico e a dor crónica. Aplicamos a análise de mediación para atopar os potenciais mediadores e técnicas específicas de estrato para atopar e distinguir os potenciais confusores dos interactores. Os resultados mostraron que o estrés percibido tiña un papel de mediación, a actividade física e o consumo de alcohol tiñan un papel importante como interactores e o tabaquismo era un posible factor de confusión e interacción da asociación entre o benestar físico e a dor crónica. Os diferentes mecanismos biolóxicos poden explicar os resultados destes achados; porén, consideramos algúns conceptos, como a causalidade inversa e a clasificación errónea, nas nosas interpretacións.