COVID-19 crítico, análisis del impacto clínico y en la organización de las Unidades de Cuidados Intensivos

Abstract

El SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) ha provocado mas de 767 millones de infecciones y cerca de 7 millones de muertes y ha desestabilizado incluso a los sistemas sanitarios mas avanzados. Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) tuvieron que afrontar una nueva enfermedad, sin tratamiento conocido, y un numero de pacientesmuy superior a su capacidad habitual. Los objetivos de esta tesis fueron: i) Analizar el efecto de un ciclo corto de corticoides a dosis bajas en los parametros inflamatorios y de intercambio gaseoso de pacientes con COVID-19 en ventilacion mecanica; ii) Describir la incidencia, microbiologia e impacto en el pronostico de la coinfeccion bacteriana al ingreso en UCI; iii) Describir como las UCI de Espana se adaptaron para dar respuesta durante el primer ano de la pandemia. Se realizo un estudio observacional restrospectivo de los pacientes adultos ingresados en la UCI del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense entre marzo de 2020 y diciembre de 2021. A su vez, se llevo a cabo una encuesta entre los miembros de la Sociedad Espanola de Medicina Intensiva, Critica y Unidades Coronarias que prestaron asistencia durante el primer ano de la pandemia. Los hallazgos muestran que un ciclo corto de corticoides mejoro, al menos transitoriamente, los parametros inflamatorios y el intercambio gaseoso de los pacientes COVID ingresados en UCI. Posteriormente, un ensayo clinico demostro el beneficio de este tratamiento. Por otro lado, la incidencia de coinfeccion bacteriana al ingreso en UCI fue elevada y, ademas, afecta negativamente al pronostico de los pacientes, por lo que se propone el tratamiento antibiotico de todos los pacientes al ingreso en UCI y la retirada precoz del mismo si la evolucion clinica, analitica y microbiologica del paciente en las siguientes 24-48 horas permite descartar la coinfeccion bacteriana. La encuesta realizada permitio corroborar que las primeras olas de la pandemia sobrepasaron la capacidad de las UCI del pais. Fue posible subsanar las carencias materiales, pero no las de recursos humanos. El personal de UCI sufrio fuerte stress emocional y fue necesaria la creacion de equipos de apoyo psicologico a los trabajadores. La pandemia supuso un freno para las actividades no asistenciales, a la vez que un impulso para la formacion a distancia y el trabajo en red y en grandes grupos de investigacion.