Evolución a corto y largo plazo (dos años) del recién nacido de bajo peso para la edad gestacional

Resumo

El niño con muy bajo peso al nacimiento (menor de 1500g) tiene un riesgo incrementado de morbilidad neonatal que se traducirá en un ingreso neonatal prolongado asociado con frecuencia a dificultades en el crecimiento, produciéndose en los primeros meses de vida restricción de crecimiento extrauterino. Tras superar las complicaciones del periodo neonatal, la tendencia será hacia el catch-up en el crecimiento, que se producirá fundamentalmente en los 2 primeros años. Sin embargo, el catch-up no siempre es completo, presentando los niños con muy bajo peso al nacimiento peores parámetros de crecimiento que sus pares sanos. Los niños con muy bajo peso al nacimiento y bajo peso para la edad gestacional tienen peor pronóstico. No existe consenso sobre qué gráfica neonatal es mejor utilizar en niños con muy bajo peso al nacer, entre las más utilizadas destacan las gráficas de Fenton 2013 (basadas el crecimiento intrauterino fetal para diferentes edades gestacionales) y las referencias INTERGROWTH-21st (basadas en el crecimiento extrauterino de prematuros sanos o con las mínimas morbilidades). Los objetivos de este estudio fueron: comparar la prevalencia de bajo peso para la edad gestacional y restricción de crecimiento extrauterino en una cohorte de niños con muy bajo peso al nacimiento utilizando las gráficas de Fenton 2013 e INTERGROWTH-21st, analizar la concordancia entre ambas clasificaciones, comparar la capacidad predictora de somatometría a los 2 años en base al Z-score al nacimiento y al alta utilizando ambas gráficas y analizar los factores relacionados con talla baja a los 2 años. Se realizó un estudio observacional retrospectivo incluyendo los niños nacidos entre 2002 y 2017 en el Hospital Universitario Central de Asturias con peso inferior a 1500g. Se incluyeron 635 niños, con una edad gestacional media de 30,2 ± 2,5 semanas. La prevalencia de bajo peso para la edad gestacional fue del 36,5% (utilizando Fenton) y el 35,1% (utilizando INTERGROWTH-21st), siendo la concordancia kappa entre clasificaciones de 0,88. Al alta hospitalaria, observamos que utilizar las gráficas de Fenton 2013 llevaba a un mayor diagnóstico de restricción de crecimiento extrauterino, con una menor concordancia entre clasificaciones. La prevalencia de restricción de crecimiento extrauterino estática (peso inferior al percentil 10 al alta) osciló entre el 73,8% vs 53,9% (Fenton 2013 vs INTERGOWTH-21st, kappa = 0,58) y para restricción de crecimiento extrauterino dinámica (descenso en más de una desviación estándar en el peso al alta) entre el 44,3 vs 29,3% (Fenton vs INTERGROWTH-21st, kappa = 0,67). El descenso en desviaciones estándar en los primeros 28 días de vida se relacionó directamente con un aumento de riesgo de diagnóstico de restricción de crecimiento extrauterino al alta hospitalaria. A los 2 años de edad corregida fueron valorados 513 niños de los 635 incluidos al nacimiento, la prevalencia de talla baja, desnutrición y microcefalia fue del 17,2%, 6,1% y 4,1% respectivamente. El z-score del peso al nacimiento y al alta por Fenton y por INTERGROWTH-21st resultaron útiles para predecir riesgo de talla baja y desnutrición a los dos años (sin diferencias en el AUC de las curvas ROC), siendo el z-score al alta útil además para predecir microcefalia. El bajo peso para la edad gestacional y la duración del ingreso neonatal se identificaron como factores de riesgo independientes para talla baja a los dos años. Los niños con bajo peso para la edad gestacional y muy bajo peso al nacimiento, presentaron el doble de riesgo de talla baja a los 2 años que los niños con peso adecuado para la edad estacional y muy bajo peso al nacimiento. Con todo ello, podemos concluir que los niños con muy bajo peso al nacimiento, serán clasificados por Fenton 2013 o INTERGOWTH-21st con un aceptable grado de concordancia, sin encontrar en nuestro estudio diferencias entre ellas a la hora de pronosticar la talla a los 2 años. El uso de Fenton 2013 lleva aun mayor diagnóstico de restricción de crecimiento extrauterino. El Z-score del peso al nacimiento y al alta resulta útil para predecir la somatometría a los 2 años, no habiendo diferencias estadísticas entre utilizar Fenton o INTERGROWTH-21st, por tanto no se puede concluir que un gráfico sea mejor que otro, a pesar de las aparentes ventajas teóricas de utilizar INTERGROWTH-21st. La mayoría de los niños con muy bajo peso al nacimiento logran realizar catch-up en su crecimiento a los 2 años. Sin embargo, una proporción significativa de los mismos tienen talla baja a los 2 años, siendo bajo peso para la edad gestacional y la duración del ingreso factores de riesgo independientes de talla baja.