Evaluación del impacto de la pandemia covid-19 sobre la incidencia, el manejo asistencial y la morbimortalidad de pacientes ancianos con fractura por fragilidad de la cadera. Estudio cuasi experimental comparativo con controles no concurrentes en el tiempo

Abstract

Estudio retrospectivo comparativo de cohortes (prepandémica y pandémica) de pacientes mayores de 65 años ingresados por Fractura por fragilidad de cadera (FxFrgCad) en el Hospital Universitario de Santiago de Compostela. Como variables a estudio se evaluaron datos demográficos, de comorbilidad, de riesgo anestésico, de tipos de anestesia y de tratamiento quirúrgico, de tipos de manejo asistencial, de tiempo de estancia pre y postoperatoria y estancia total, de complicaciones médicas y quirúrgicas y de mortalidad al mes, a los 6 meses y al año valorando las diferencias entre los resultados obtenidos en los mismos períodos (14 de marzo al 21 de junio) de los años 2019 y 2020. Analizamos 226 pacientes con fractura por fragilidad de cadera, 118 en la cohorte del 2019 y 108 en la cohorte del 2020. No se encontraron diferencias significativas en la incidencia de las FxFrgCad en el periodo pandémico. No hubo diferencias demográficas entre los dos grupos, ni en las comorbilidades previas, ni el índice de Charlson, ni en el ASA, ni en el tipo de fractura. Encontramos diferencias estadísticamente significativas en la demora de atención en urgencias, en la evaluación preanestésica y de la vía aérea, mayor realización de bloqueos de nervio periférico analgésicos y mayor intervención de anestesiólogos con mayor número de años de experiencia. Identificamos además diferencias en relación con el manejo ortogeriátrico, con un menor porcentaje de este tipo de asistencia compartida durante la pandemia (8,3% de los pacientes en 2020 con respecto a 55,1% de los pacientes en 2019). Si bien encontramos un mayor porcentaje de pacientes con delirium postoperatorio en el grupo pandemia, no se identificaron diferencias en cuanto a mortalidad intrahospitalaria, a los 30 días, 6 meses y al año. Los cambios estructurales que fueron adoptados motivaron una menor demora quirúrgica y una estancia total sin cambios con respecto a la época prepandemia.