Técnicas de imagen en patología osteomuscular en el lupus eritematoso sistémico

Resumen

La afectación articular en el lupus eritematoso sistémico (LES) es la más frecuente, siendo ésta una enfermedad multisistémica y muy heterogénea. Cualquier estructura osteomuscular puede verse afectada. La afectación articular va desde artralgias autolimitadas a severa artropatía deformante. Clásicamente se había considerado una afectación no erosiva, pero la aplicación de nuevas técnicas de imagen más sensibles muestra, no solo una prevalencia de lesiones inflamatorias más alta de lo esperado, sino una importante presencia de erosiones. Existen varios artículos realizados con ecografía (ECO), pero los estudios mediante resonancia magnética (RM) son muy escasos. Además, no se han establecido grupos clínicos, serológicos o demográficos que puedan estar relacionados con las manifestaciones musculoesqueléticas en el LES. Por otra parte, es bien sabido que esta afectación afecta a la calidad de vida de los pacientes y que puede comportar un diferente pronóstico a largo plazo. En este trabajo doctoral se pretende: - Estudiar la prevalencia de las lesiones inflamatorias musculoesqueléticas mediante RM, en pacientes con LES, sintomáticos o asintomáticos para este dominio, y compararlos con sujetos sanos. - Establecer si existe un patrón característico que se relacione con las alteraciones musculoesqueléticas. - Evaluar cómo afectan las manifestaciones musculoesqueléticas en el LES a la calidad de vida. - Estudiar, en pacientes inicialmente evaluados mediante ECO, si los que presentan alteraciones inflamatorias ecográficas tienen un pronóstico diferente a largo plazo. Tras los dos trabajos de investigación, se ha objetivado una alta prevalencia de lesiones inflamatorias mediante RM (sinovitis, erosiones, edema óseo, tenosinovitis, peritendinitis) incluso en pacientes asintomáticos, en comparación con sujetos sanos. Cuando se encuentran alteraciones por RM, los pacientes presentan una edad mayor, menor afectación renal y un diferente uso de tratamientos (mayor uso de metotrexato y menor de micofenolato). Estos pacientes, presentan, además peor calidad de vida (QoL) medida a través de escalas de dolor, fatiga y disfuncionalidad. En aquellos pacientes que se estudió de forma prospectiva (6 años) se encontró que aquellos con lesiones ecográficas al inicio, continúan manifestando clínica a este nivel a lo largo del tiempo y reciben más metotrexato que el resto. Esta tesis doctoral enfatiza la necesidad de usar técnicas de imagen de alta sensibilidad (ECO o RM) para la evaluación musculoesquelética de los pacientes con LES, incluso en aquellos asintomáticos. A su vez, establece un posible patrón clínico asociado, que deberá estudiarse en estudio de grandes cohortes.